基层医院输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭体会

【摘要】 目的 探讨输尿管镜技术在治疗急性梗阻性肾功能衰竭的应用。方法 采用输尿管镜检查,酌情气压弹道碎石,放置双J 管内引流治疗结石、狭窄、息肉及炎症物导致的急性梗阻性肾功能衰竭50例。结果 术后患者血清BUN、SCr 均明显下降,尿量不同程度恢复。结论 应用榆尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭是一种安全、有效、微创的方法。

【关键词】 输尿管镜；急性肾功能衰竭；DJ管

作者单位：510880 广州市花都区花山镇卫生医院泌尿外科(卓蕴雄 秦建国);广州医学院第一附属医院微创中心(单炽昌)输尿管镜技术以其微创、高效在临床上已经广泛应用,在基层医院也在逐渐开展，2009年2月至2012年2月我院应用输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭50 例,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组50例,男32 例,女18 例，年龄27～60岁,平均43岁。患者均因突发无尿、少尿双侧腰腹部胀痛或绞痛而入院，经B超、KUB、CT、等无创检查确立诊断。双侧输尿管结石40 例,输尿管狭窄、息肉堵塞，对侧输尿管结石梗阻4例、尿路感染物堵塞输尿管6例。均有不同程度肾积水。少尿2～7 d,无尿5 例, 无尿1～2 d。血生化检测, 所有病例均有不同程度酸中毒、血BUN、Cr 升高。

病例选择标准: 年龄<60岁，Cr < 450 μmol/L,血钾< 5.5 mmol/L,无高血压病,糖尿病及冠心病。

1.2 治疗方法 患者行连续腰、硬膜外联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。利用在监视器的观察下将输尿管镜经尿道进入膀胱。观察寻找到患侧输尿管口后，插入5 F输尿管导管或导丝，在输尿管导管引导下观察管腔，推进输尿管镜到结石引起的上尿路梗阻部位，术中低压灌注，保持视野清晰用气压弹道将结石打碎约0.2 cm后留置双J管，结石碎屑术后自行排出。对麻醉及手术耐受性较差者,较大或碎石困难的结石,不求取净结石,尽量打碎结石,快速打通输尿管腔,留置F5 ～F6 双J管引流。伴输尿管迂曲、成角、狭窄，炎症物、息肉输尿管镜不能通过予放置双J管二次手术，手术时间15～40 min，术后监测患者生命体征变化，纠正患者电解质紊乱，抗炎补液治疗。

2 结果

本组58例77侧均成功解除上尿路梗阻,无输尿管撕脱、断裂、穿孔、肾出血等并发症。所有58例患者术后均进入梗阻解除后的多尿期，1～6 d，平均4.5 d。术后抗炎补液治疗，监测尿量及电解质变化，及时纠正电解质紊乱，术后2～7 d血肌酐、血尿素氮降至正常水平，术后随访6～12个月，血肌酐和尿素氮均在正常范围，尿量正常。

3 讨论

梗阻性肾功能衰竭是泌需要及时处理和治疗的泌尿外科急症之一。处理的原则为充分引流，解除梗阻［1］。输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭中输尿管镜技术的应用，减少了开放手术对患者的创伤，经输尿管镜留置DJ管进行内引流的出现，使对这种疾病的治疗变得简单，手术时间较开放手术明显缩短。

梗阻性肾功能衰竭致代谢产物排出障碍,可迅速出现氮质血症,水、电解质及酸碱平衡紊乱。手术应以简单、快速解除阻为主要目的,切勿追求完美碎石、清除息肉及炎症物而致手术时间过分延长,加重肾功能损害,增加手术的危险性和并发症［2］。如果术中情况不允许,可在输尿管内置入双J 管而不处理结石,为降低手术风险,尽可能将急诊手术变为择期手术是治疗梗阻性肾功能衰竭应遵循的原则［3］。术中常规放置双J管,可发挥内支架和内引流的双重作用,确保尿液引流通畅,减少术后输尿管感染、狭窄发生的机会。

基层医院经验及整体技术实力薄弱,应选项适当的病例和严格遵循手术操作，本组病例年龄小，无其他心肺及代谢疾病，生化达不到血液透析指标，增加患者对手术的耐受性，输尿管镜术最严重的并发症有输尿管撕脱、断裂、 感染性休克和败血症本组病例遵循“导丝指引、见腔、无或微阻力进退镜” 手术时间应尽量缩短, 低压灌注，未有输尿管撕脱、断裂现象和严重感染发生。

输尿管镜术治疗上尿路梗阻性肾衰,创伤小,安全有效，可作为首选的治疗方法。需重视手术指征、合适的病例选择和严重感染的预防控制,在操作轻柔、熟练、技术细节完善，达到安全、高效、微创、经济。

参 考 文 献

［1］ 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南:山东科学技术出版社,2007:18381839.

［2］ 沈瑞林,蔡松良. 急性上尿路梗阻性无尿的治疗方法探讨.临床泌尿外科杂志,2007,22(3):192194.

［3］ 于永刚,姚华强,李学德,等.梗阻性肾功能衰竭的急诊处.临床泌尿外科杂志, 2001,16:70271.

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