输尿管成形术2例

摘要：目的 探讨与泌尿外科合作进行输尿管成形术的方法及疗效。方法 硬膜外麻醉，膀胱镜及DSA监视下，行顺行或逆行输尿管狭窄的球囊扩张及双J输尿管支架置入。结果 2例输尿管成形术均一次完成，无感染，效果良好。结论 介入科与泌尿外科合作，进行输尿管成形术操作简单，能够有效降低手术过程中风险，创伤小，效果良好。

关键词：介入治疗；输尿管成形术；膀胱镜

Clinical Analysis of 2 Cases of Ureteroplasty

CAO Shu，ZHANG Lin-bo，FAN Sheng

（The 208th Hospital of PLA，Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract：Objective To investigate the Department of Urology and cooperation of ureteroplasty method and the curative effect. Methods Epidural anesthesia， cystoscopy and DSA monitor，for antegrade or retrograde ureteral stenosis by balloon dilatation and double Jureteral stent placement. Results 2 cases of ureteroplasty were completed，no infection，good results. Conclusion Interventional radiology department and Department of Urology of ureteroplasty cooperation， simple operation， can effectively reduce the risk in the process of operation， less trauma， good effect.

Key words：Interventional therapy； Ureteroplasty； Cystoscopy

肾盂输尿管交界处狭窄是泌尿外科常见的先天疾病，输尿管狭窄是泌尿外科术后常见的并发症，我科2013年在膀胱镜及DSA监控下，与泌尿外科合作为两例输尿管狭窄患者进行输尿管球囊扩张术，并置入双J输尿管支架2例。术后效果良好。

1临床资料

病例1，患者男性，67岁，膀胱癌行去乙状结肠代膀胱术后3年，右肾积水，查输尿管膀胱吻合口狭窄。手术过程：患仰卧于DSA检查床上，麻醉生效后，在B超引导下穿刺右肾盂，穿刺成功后，在透视下扩张穿刺道，引入导管鞘。经导管鞘顺行引入导管、导丝，经导管造影明确狭窄段位置及长度，将导丝通过狭窄段至代膀胱内。泌尿科医生经尿道引入膀胱镜将导丝经尿道取出，建立通道，将球囊导管经导丝引入，在DSA监控下明确病变位置后进行吻合口的扩张，扩张成功后再经导丝由尿道置入8F双J输尿管支架。术后效果良好。

病例2，患者女性，34岁，左输尿管上段先天性狭窄，左肾积水。CT及IVP证实为左肾盂输尿管交界处狭窄。手术操作：患仰卧于DSA检查床上，麻醉生效后由泌尿科医生经尿道引入膀胱镜将两条斑马导丝逆行引入左输尿管内，由介入科医生在透视下将导丝至入左肾盂内，引入一条5F导管，造影，明确狭窄段位置后经导丝引入球囊导管进行狭窄段的扩张。扩张成功后，拔出导管，经导丝引入两条5F双J导管。术后效果良好。

2讨论

2.1介入放射学在泌尿系统疾病的治疗中起着重要的作用，在治疗尿路梗阻性疾病中的肾造瘘术、球囊成形术、支架置入术等已经取得良好的效果[1]，作为浸润性膀胱肿瘤首选治疗方法的根治性膀胱全切术，术后涉及尿流改道[2]，输尿管膀胱吻合口狭窄是术后常见的并发症。会导致肾患侧肾盂积水，肾功能损害。常见的解决办法有膀胱镜下输尿管支架置入，肾盂穿刺引流，腹腔镜肾盂输尿管成形[3，4]等。但是由于代膀胱内粘膜皱襞较多，代膀胱内空间较小，膀胱镜在代膀胱内寻找吻合口操作难度较大。本方法可减少膀胱镜操作难度，由膀胱镜将导丝抓出体外建立通道即可进行球囊扩张。

2.2本方法是介入科与泌尿外科的合作手术，手术操作简单，在DSA监控下顺行或逆行引入导丝，整个过程可见，病变解剖结构显示清楚，特别是在置入双J支架时透视下观察保护导丝的位置降低手术过程中保护导丝脱出的风险。能够发挥两个学科的各自的优势，符合外科手术向联合手术，微创手术发展的趋势，患者耐受性好，术后效果良好。本方法也可对各种不同病因导致的输尿管进行治疗。

合泌尿外科，进行输尿管成形术操作简单，降低手术过程中的风险，创伤小，治疗效果好，具有广阔的合作前景。

参考文献：

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编辑/申磊

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