输尿管镜下气压弹道碎石在急诊泌尿外科的应用

摘要目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术在急诊治疗输尿管结石的疗效。方法：186例急诊输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果：一次性粉碎结石患者178例(95.7%)；结石上移至肾盂，置管行体外冲击波碎石6例(32%)；因输尿管远端狭窄，给予放置双J管引流尿液，缓解症状2例(1%)。结论：输尿管镜治疗输尿管结石成功率高，安全可靠，且能及早缓解症状，解除患者痛苦。

关键词输尿管镜气压弹道碎石急诊输尿管结石

尿石病是泌尿外科三大疾病之一，尤其输尿管结石发病急，症状重。20世纪90年代初输尿管镜技术得到迅猛发展，许多开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。2008～2011年应用输尿管镜下气压弹道碎石术急诊治疗输尿管结石患者186例，能尽早解除患者痛苦，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者186例，男112例，女74例，年龄20～65岁，其中上端结石29例(15.6%)，中下段结石157例(84.4%)，均有不同程度的肾积水，结石直径4～15mm，平均6mm。禁食6小时后行硬脊膜外阻滞麻醉，膀胱截石位，采用美国顺康输尿管镜，经尿道进入膀胱，再由输尿管开口进入输尿管，找到结石后，应用广州产气压弹道碎石机，通过输尿管镜达结石将石击碎，成直径＜3mm小碎石冲出，放置双J管。

结果

本组病例手术时间20～50分钟，平均30分钟，住院时间2～5天，部分病例术后第2天无腹痛等不适症状，即可出院。2例分别因输尿管扭曲变形、及输尿管开口狭窄未能置入输尿管镜，改行开放手术；5例输尿管结石患者碎石过程中结石上移，留置双“J”管后门诊行体外碎石；余179例(96.2%)碎石术均获成功。全部病例均1～3个月随访，术后1个月结石均排尽，无肾积水及输尿管狭窄等并发症发生。

讨论

下尿路结石可引起排尿疼痛、尿流中断、排尿困难，甚至发生急性尿潴留，是泌尿外科常见病之一，常需急诊处理。对于下尿路结石，目前国内主要是以体外冲击波碎石(ESWL)、经膀胱镜机械碎石(大力碎石钳经尿道膀胱内碎石术)、开放手术等方法进行治疗。应用ESWL治疗X线和冲击波易对生殖腺造成损害(尤其是小儿)，临床应慎重选择，而经膀胱镜机械碎石(大力碎石钳经尿道膀胱内碎石术)、开放手术等方法均有一定的并发症。气压弹道碎石机与输尿管镜的联合应用，为治疗下尿路结石提供了新的思路。气压弹道碎石机是20世纪90年代开始应用的一种新型碎石系统，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体，使子弹体脉冲式冲击结石并将其击碎，碎石过程中不产生电能及热力，故对黏膜无热损伤，碎石效力强、时间短，操作简单、安全。输尿管镜与气压弹道碎石技术配合治疗输尿管结石具有成功率高、时间短、恢复快等特点，近年来在治疗输尿管结石方面取得了很大进展，也有人将其用于肾结石的治疗。鉴于输尿管镜联合气压弹道碎石在输尿管结石及肾结石治疗的成功经验，将其应用于治疗下尿路结石，取得了良好效果。

输尿管镜联合气压弹道碎石治疗下尿路结石具有以下优点：①创伤小：由于输尿管镜比较细，与膀胱镜下碎石相比对尿道造成的损伤小。②并发症少：术后出血、感染及尿道狭窄的发生几率低。③操作简单，比较易于掌握。④直视下碎石，成功率高。

碎石中应注意事项：①必须直视下入镜，保持视野清晰，避免造成尿道损伤。②处理膀胱结石时注水要少，使膀胱空虚，利用膀胱壁和碎石探针固定结石，以提高碎石效率。③尽量将结石击碎，小儿的下尿路结石最好将结石粉碎至＜2mm，碎石能自行排出；对于成人的下尿路结石，＜5mm的碎石可以用Ellik冲洗器冲出，尽量不用取石钳取石，以免增加尿道损伤的机会。④对于因下尿路梗阻造成的下尿路结石在碎石后要祛除病因。⑤尿道结石尽量要原位碎石，避免进入膀胱而增加碎石时间。⑥要注意膀胱结石有合并膀胱肿瘤之可能。

输尿管镜联合气压弹道碎石治疗下尿路结石的适应证：①小儿下尿路结石。②成人下尿路结石较硬、ESWL碎石不成功者。③下尿路结石造成急性尿潴留者。④结石嵌顿于尿道强行推回膀胱容易造成尿道损伤者。⑤输尿管末端结石大部分已入膀胱者。⑥结石较大者。⑦前列腺增生导致下尿路梗阻合并膀胱结石、不适合行开放性手术者。

输尿管镜下气压弹道碎石术具有组织损伤小、恢复快、碎石成功率高、疗效确切等优势，已经取代许多传统开放手术。本组186例患者中，除2例因输尿管下段狭窄，放置双J管缓解症状，其余病例均能有效碎石，迅速缓解症状，且1个月后复诊，结石均排尽，无并发症发生，证实急诊行输尿管镜下气压弹道碎石术安全、有效。随着输尿管镜技术日益成熟，基层医疗单位临床医生经过正规培训，在掌握输尿管镜技术的适应证和禁忌证后，均能开展此项技术，及时为患者缓解症状，解除痛苦。尤其在山区，结石发病率较高，此项技术的开展，极大地方便了当地患者的就医问题。值得在基层医院推广应用。为了保障手术效果，临床医师应注意以下几点：①病例选择：本组病例显示中下段结石手术成功率高，因此，患者宜选择中下段结石为主。上段结石患者手术时尽量在低压灌注下缓慢进镜，以防术中结石上移。②时间选择：病史短的患者结石周围无息肉生长，较易碎石。病史在3个月以上患者，因结石长期刺激，息肉生长较多，在治疗时不易发现结石，进镜时适当加大灌注压力，以利碎石。③术中注意：进镜时操作要轻柔，避免出血，影响手术视野；视野要清晰，杜绝盲目进镜操作，防止并发症的发生。

总之，在行输尿管镜下弹道碎石时，应选择好适应证，尽可能避免并发症的发生。

参考文献

1吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:827.

2钟狂飙,蒋先镇,朱雪阳,等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石.中南大学学报(医学版),2004,29(3):345.

3田晓军,肖春雷,马潞林,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石.中国微创外科杂志,2007,7(8):733.

推荐访问:输尿管 泌尿外科 弹道 碎石 气压