腹腔镜下行胃穿孔手术的临床分析

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下行胃穿孔手术的临床疗效。方法：随机抽取在笔者所在医院接受治疗的54例胃穿孔患者为试验对象，随机均分为试验组和对照组，试验组使用腹腔镜胃穿孔手术，对照组只进行普通的胃穿孔手术修补。结果：试验组总有效率为96.29%，对照组总有效率为74.07%，试验组的治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下治疗胃穿孔，除了能够有效地检测出遗漏或者是误诊的肿瘤以外，腹腔镜下行胃穿孔手术的治疗效果非常明显，修养时间要求也相对较短，并且手术的创伤面积很小，在胃穿孔的临床治疗中非常具有推广使用价值。

【关键词】 腹腔镜； 胃穿孔； 临床分析

中图分类号 R573 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）25-0060-02

Clinical Analysis of Laparoscopic Operation of Gastric Perforation/HE Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（25）：60-61

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic operation of gastric perforation.Method：54 cases of patients with gastric perforation in our hospital were randomly selected，they were randomly divided into the experimental group and the control group，the experimental group treated with laparoscopic gastric perforation operation，while the control group was only given normal operation of gastric perforation repair.Result：By comparison， the effective rates of the treatment group was 96.29%，the control group was 74.07%.Thus，the therapeutic effect of the treatment group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for the treatment of gastric perforation，in addition to effectively detect omissions or is outside the misdiagnosis of tumor laparoscopic gastric perforation operation，the treatment effect is very obvious，training time is relatively short，and the operation wound area is very small，in the clinical treatment of gastric perforation popularized value very therapy.

【Key words】 Laparoscopic； Gastric perforation； Clinical analysis

First-author’s address：The People’s Hospital of Miyi County，Miyi 617200，China

胃穿孔是临床急诊中非常常见的一种病症，它也是消化系统疾病之一。近几年，胃穿孔的发病趋势正在逐渐升高，发病人群也多集中于青壮年。胃穿孔的种类比较多，但是也非常容易得到确诊，其主要的临床特征为外伤穿孔、溃疡性穿孔、癌变等。除此之外，胃穿孔还具有发病急、易休克和死亡率高的特点。因此，一旦被确诊为胃穿孔必须要进行及时的治疗，以防止意外的发生。腹腔镜与胃镜的治疗原理非常相似，在微型摄像头的协助之下，在腹腔内进行手术，由此也被称为腹腔镜下手术[1]。这种方法，相比较于传统胃穿孔治疗方法，具有效果明显、修复期短、创伤面积小的优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在笔者所在医院接受治疗的54例胃穿孔患者为试验对象，其中男36例，女18例，年龄20～55岁。将其均分成为试验组和对照组，每组27例，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

试验中的患者均被确诊为胃穿孔，均伴随有腹疼、恶心、呕吐、休克的症状，发病至手术时间亦均在14 h内，并且，所有患者均未进行过腹部位置的手术。

1.3 治疗方法

试验组患者进行腹腔镜下手术，需要让患者平躺并进行全身麻醉。手术步骤为先进性腹部消化物和脓液的清理，然后将腹腔镜深入腹部进行探测，最后用丝线自两侧向中间进行缝合修补治疗。对照组则仅进行常规性的治疗。

1.4 观察指标

对试验中所有患者的术前和术后状况进行详细地跟踪记录。记录过程为期4周，并随着术后护理的积累，将每周的具体情况进行详尽地记录，以得出最为权威的治疗结论。

1.5 疗效评定标准

治疗效果分为有效、显效和痊愈三种。无效指患者的胃穿孔症状未缓解，复检中发现伤口未开始愈合。有效指患者的胃穿孔症状在逐步缓解，复检中也可以发现伤口开始愈合。显效则是指患者的病情明显转好，复检时伤口已经愈合。痊愈是指患者胃穿孔症状和体征基本上全部消失，在复检时伤口已经完全愈合，并且胃黏膜和食管的下端也基本康复[2]。总有效=痊愈+显效。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为96.29%，对照组总有效率为74.07%，试验组的治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。两组疗效比较，详见表1。

表1 两组临床疗效比较

组别痊愈

（例）显效

（例）有效

（例）无效

（例）总有效率（%）

试验组（n=27）1862196.29

对照组（n=27）1262774.07

3 讨论

胃穿孔是常见的临床急诊之一，也是一种消化系统疾病。它主要是由于活动期溃疡对胃黏膜的不断侵蚀，导致胃与腹腔相通。这样患者在胃里面没有得到彻底排除和消化的食物与血液和胃液混合在一起后，流入腹腔，造成患者非常严重的腹膜炎，使得患者腹痛难忍。虽然胃穿孔有外伤穿孔、溃疡性穿孔及癌变等多种类型，但是胃穿孔非常容易确诊。然而，由于胃穿孔的发病非常急，如果治疗不当或者不够及时，轻者患者昏迷休克，严重者就会出现患者的死亡情况[3-5]。

也由此，在胃穿孔的临床治疗中多采用保守性治疗。这种传统型治疗方法包括手术和非手术两种治疗方案。非手术治疗主要是进行持续性的胃肠吸引减压，同时使用药物治疗相配合，而手术治疗还分为单纯孔修复、切断迷走神经和胃大部切除术三种[6]。随着微创技术的不断发展，微创外科手术逐渐将保守的开放式手术替代，其中腹腔镜下手术就是由医师通过直视屏幕在腹腔内进行手术操作的一种微创手术，这样除了手术部位，其他的部位不会受到手术的干扰，能够将手术的不适感降至最低。腹腔镜下行胃穿孔手术与传统的手术相比具有切口小、感染少、恢复快、并发症少和患者痛苦少的优点，但同时，进行腹腔镜下行胃穿孔手术也需要满足一定的条件[7-9]。（1）患者的生命体征平稳。（2）患者能够忍受麻醉。（3）患者具有腹痛的特征和外伤。在本次实验当中，试验组总有效率为96.29%，而对照组为74.07%。文献[10]报道，腹腔镜下行胃穿孔手术比传统的胃穿孔手术的术中出血率小、切口的感染程度小以及手术后的并发症少等优点。由此可见，腹腔镜下行胃穿孔手术具有很高的推广和使用价值。

总之，随着微创技术的不断进步，腹腔镜下行胃穿孔手术切口面积小、术中出血量小、术后感染程度低、并发症少等优点，会使得腹腔镜下行胃穿孔手术的一个重要的发展方向。而且，腹腔镜下行胃穿孔手术能够有效检测遗漏，并能够降低误诊率，还不会违常规的检测原则，在胃穿孔的临床手术中值得推广和使用。但是，要同时注意腹腔镜下行胃穿孔手术能够实行的前提条件，如患者的生命体征平稳、能够忍受全身麻醉等，这些均需要相关医师在手术前对患者的身体状况进行全面的检查，以降低意外发生的可能性。并且，腹腔镜下行胃穿孔手术仍处于探索阶段。只有明确把握这些原则，才能发挥腹腔镜在胃穿孔治疗中的作用，以做到科学合理的将腹腔镜下行胃穿孔手术[11]。因此，大规模的推广和使用腹腔镜下行胃穿孔手术，还需要进一步的技术研究。

参考文献

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[7]国同歌，李鑫，陈勇.腹腔镜治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（12）：590-591.

[8]付承华.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].中国医学创新，2013，10（30）：56-57.

[9]向波.不同术式治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：55-57.

[10]向长茂.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].当代医学，2012，18（32）：81-82.

[11]陈迎锋.腹腔镜下胃穿孔修补围手术期的护理[J].中外医学研究，2011，9（18）：111-112.

（收稿日期：2014-05-18） （编辑：程旭然）

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