雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡及复发的临床观察

摘要：目的 讨论分析雷贝拉唑三联疗法对胃溃疡及复发患者的临床治疗效果。方法 将我院2010年1月～2013年6月收治的87例胃溃疡患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素进行治疗，治疗组采用阿莫西林、克拉霉素和雷贝拉唑进行治疗。阿莫西林、克拉霉素（7d1个疗程），奥美拉唑、雷贝拉唑（4w1个疗程）分析比较两组患者的临床疗效。结果 治疗1个疗程后，治疗组总体有效率为88.64%，对照组总体有效率为69.77%，且差异有统计学意义（χ2=10.67，P=0.005）；治疗组上腹痛（t=4.80，P<0.0001）、腹胀（t=4.94，P<0.0001）、嗳气（t=4.39，P<0.0001）与反酸（t=5.99，P<0.0001）缓解时间均低于对照组，且差异有统计学意义；治疗组患者胃溃疡复发率（4.55%）低于对照组（20.93%），且差异具有统计学意义（χ2=5.29，P=0.02）。结论 雷贝拉唑三联疗法可以有效治疗胃溃疡并防止复发，值得在临床推广应用。

关键词：雷贝拉唑；阿莫西林；奥美拉唑；胃溃疡复发

胃溃疡是一种常见的、多发的消化系统疾病，其发病原因与幽门螺杆菌感染，药物，饮食因素、生活行为方式及外界压力等多种多样的因素有关，研究[1]发现，男性发病率是明显高于女性的。胃溃疡的发病率非常高，且极易复发，对患者的危害是非常重大的，而一般药物治疗胃溃疡的复发率比较高且难以根治，因此，探讨治疗胃溃疡并防止复发的方法尤为重要。本文比较了阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素三联疗法与阿莫西林、克拉霉素和雷贝拉唑三联疗法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2010年1月～2013年6月收治的87例符合要求（排除肝肾功能不全者、食管幽门梗阻者及对抗生素过敏者）的胃溃疡患者作为研究对象，其中男性56例，女性31例，年龄24～55岁，平均（39.4±4.1）岁。随机分为对照组43例和治疗组44例，两组患者一般情況（性别、年龄、病情等方面）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治疗组采用阿莫西林（1000mg）、克拉霉素（500mg，2次/d，治疗7d）和雷贝拉唑（10mg，1次/d，治疗4w）三联疗法，；对照组采用阿莫西林（1000mg）、克拉霉素（500mg）、（2次/d，治疗7d）。奥美拉唑（20mg， 2次/d，治疗4w）三联疗法并详细记录治疗期间患者的临床症状变化以及出现的不良反应。

1.3幽门螺杆菌感染检测：组织病理检查和快速尿素酶检查均阳性者可确诊为幽门螺杆菌感染。停药4w后复查胃镜，观察溃疡愈合情况，并再次检测幽门螺杆菌。

1.4疗效判定标准 疗效主要依据胃镜检查的结果来判定。治愈：临床症状完全消失，且溃疡消失或变瘢痕期；有效：临床症状消失，且溃疡面积缩小50%以上；无效：临床症状减轻，但溃疡面积缩小低于50%或溃疡无变化或增大。总有效率包括治愈率和有效率在内。

1.5统计学处理 采用SAS9.12软件进行数据处理与分析。计量资料采用均数±标准差表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准为0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 经过1个疗程（4w）的治疗后，治疗组患者的总有效率（39/44，88.64%）高于对照组（30/43，69.77%），且差异有统计学意义（χ2=10.67，P=0.005），见表1。

2.2两组患者胃溃疡相关症状缓解时间比较 治疗组上腹痛（t=4.80，P<0.0001）、腹胀（t=4.94，P<0.0001）、嗳气（t=4.39，P<0.0001）与反酸（t=5.99，P<0.0001）缓解时间均低于对照组，且差异有统计学意义（见表2）。

2.3两组患者胃溃疡复发情况比较 经过1个疗程的治疗后，对患者胃溃疡的复发情况进行随访，治疗组中仅有2例患者病情复发，对照组中有9例患者病情复发，治疗组患者胃溃疡复发率（4.55%）低于对照组（20.93%），且差异具有统计学意义（χ2=5.29，P=0.02）。

3 讨论

我国胃溃疡的发病率很高，是一种常见的消化性溃疡病，呈反复发作特点，且其发病具有明显的性别特征和季节特征，高发于男性和春冬两季。胃溃疡的发作频率与缓解期时间长短可因个体差异及生活行为方式以及不同药物治疗与巩固措施不同而异。当病情加重时，可表现为疼痛节律的变化以及并发症的发生。文献[2]报道，胃溃疡的发生是多种因素造成的，主要与幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药物的使用有关，应激、激素等药物也可以导致胃溃疡。多数胃溃疡患者会出现上腹不适或疼痛，有的患者会出现穿孔、出血、癌变等并发症[3]。另一方面，由于生活方式等诸多因素的影响，胃溃疡是极易复发的，因此，对患者的生活和工作产生的不利影响是非常严重的。

质子泵制剂（PPI）问世后，溃疡的愈合已经不再是治疗的难题。目前，对胃溃疡的治疗推荐质子泵抑制剂三联疗法，也即是PPI联合两种抗生素，其疗效可靠，对幽门螺杆菌的根治率也较高[4]。雷贝拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，它具有较高的解离常数，其主要治疗作用是抑制胃酸的分泌，它具有强效、快速、持久的抑酸效果[5]。雷贝拉唑与第一代质子泵抑制剂奥美拉唑相比，有更多的结合靶点，可作用于H-K-ATP酶的4个部位，因此具有比奥美拉唑更快、更持久、制酸强度更强的药效。

本研究显示，治疗组患者病情变化优于对照组，患者胃溃疡复发率也明显低于对照组，提示雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡及复发的效果比较好，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1981-1988.

[2]徐小宝.奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（8）：1118-1119.

[3]Sugimoto M， Yamaoka Y. Vinulence factor genotypes of Helieobacter pylori affect cure rates of eradication therapy[J]. Archi Immunol Ther Exp Warsz，2009，57（1）：45-56.

[4]中华医学会消化病学会分会.幽门螺杆菌学组发布[J].中国医学论坛报，2008，28（2）：1096.

[5]窦文琴，沈克南. 国产与进口雷贝拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌成本-效果分析[J].实用临床医药杂志，2008，12（7）：47-48.

编辑/王敏

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