功能性选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理

摘要：总结19例痉挛性脑瘫行功能性选择性脊神经后根切断术患者的护理经验，包括心理护理、术前准备、术后护理、术后早期并发症的观察及护理 、术后功能锻炼及出院指导随访。

关键词：痉挛性瘫痪；功能性选择性脊神经后根切断术；护理脑瘫(cerebral palsy，CP)是指妊娠期及新生儿期，胎儿或新生儿脑组织发育异常或受损，失去对下运动神经元的控制。目前全新的FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）是目前脑瘫性下肢痉挛状态最为有效的治疗方法[1]。我院自2013年2月~ 2013年 9月在华山医院孙成彦教授指导下采用FSPR术治疗19例痉挛性脑瘫和以痉挛为主的混合型脑瘫患者，围手术期采用积极有效的治疗和护理措施，本组患者手术均获成功，术后恢复较好，效果满意。现将护理体会报告如下 ：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组19例患者中，男14例，女5例；年龄2～12岁，中位年龄6岁。病因：早产6例；难产、窒息、缺氧6例；黄疸1例；药物引起1例，原因不明5例。双下肢整体肌群平均肌张力分级 Ashworth标准2Ⅲ级 6例(31．6％)，Ⅳ级13例(68．4％)。

1.2方法采用全麻气管插管下手术，不使用肌松药。患儿俯卧位，取腰骶部后正中切口，行腰骶段后正中切口(L2一S1棘突)。切开皮肤、筋膜、棘上韧带后剥离椎旁肌显露 L3、L5椎板，切除L3、L5棘突和椎板，保留L4棘突和椎板。剪开硬脊膜后在手术显微镜下自脊神经根硬脊膜出口处找到确认双侧L2、L3、L5、S1脊神经后根，术中通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，神经电刺激仪分束测定各束神经，选择阈值低的神经束予以切断，并且切除1．0～1．5cm一段。L2-Sl各后根纤维切断比例为20％-50％，其中L3后根纤维切断比例不超过50％。严密缝合硬脊膜，硬膜外留置1根引流管另行切口引出，逐层严密缝合切口。

2护理

2.1心理护理 由于疾病多年缠身患儿常产生自卑感、情绪抑郁，还有些患儿因受到过度的照顾和袒护而与集体疏远等，常可导致严重的心理障碍。因此，对脑瘫患儿进行心理治疗是必要的。多采用表扬、鼓励的语言，耐心了解患者的生}舌习惯 、性格特点及心理活动，帮助患者熟悉病房和周围的环境。

2.2术前护理

2.2.1皮肤和肠道准备 备皮前首先要检查手术部位皮肤是否有破溃，术野皮肤要清洁，同时给患儿洗头，剪趾(指)甲，更换清洁衣服。腰骶部毛发较多的患者，手术前 1d用清洁一次性刀片刮除毛发，并避免皮肤表面损伤 。

2.2.2生活护理本组患儿年龄较小，大多数行走困难，且行走时呈剪刀样或交叉步态3，生活自理能力部分或完全丧失，因而手术前要做好患儿的日常生活护理 ，加强晨晚间护理，做好术前的一切准备工作。

2.3术后护理

2.3.1术后体位因FSPR切口在腰骶段后正中，所以术后6h内去枕平卧，6h后可取左右侧位交替，每2h同轴翻身1次，术后3d以后可每4h翻身一次，保持头、颈、肩、髋在同一轴线水平，注意翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2.3.2伤口及引流管护理 观察伤口敷料，如有渗血应及时更换，保持床单元清洁，预防患儿因大小便污染伤口，如有污染，及时处理，对于术后尿潴留者，可予以腹部局部热敷，必要时导尿。术后均置有硬膜外引流管，妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲及过度牵拉[2]。

2.3.3疼痛的护理 疼痛一般术后4h出现，24h内最剧烈。因此要指导家属做好安抚工作，分散患儿注意力，消除恐惧心理，必要时给予止痛药物，保证患儿休息和睡眠。

2.4术后并发症的观察及护理

2.4.1术后高热 FSPR术后高热是较常见的并发症，多数患儿体温常波动在38℃~39℃，通常持续 3～5d。护士密切观察体温变化，高于 38.5℃时头部给予冷敷 、冰袋降温，防止脑水肿，并辅以全身温水擦浴。如高于39℃，应给予药物降温，持续高热不退，要警惕有颅内感染的发生。

2.4.2呼吸系统并发症 指导患者行有效咳嗽，督促做深呼吸锻炼，并行胸、背部叩击，3次/d，l0 min/次。观察患者有无呼吸困难、鼻翼煽动、三凹症、口唇发绀等情况。痰多不易咳出者行雾化吸人.使痰液稀释、松动易于咳出。

2.5出院指导 一般术后 10d拆线出院。出院时应告知患者及家属回家后继续卧硬板床3～4w。1个月内在床上进行肢体功能训练。并纠正一些不良的习惯性动作。1个月后可在腰围及家人的保护下按计划开始下床活动。

3讨论

FSPR是指通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。护理工作的得当与否与患者术后康复结果有相当的关系。护理重点在于术前做好心理护理，讲解 FSPR的知识，术后观察有无高热、脑脊液漏等并发症，指导家长和患儿分阶段进行康复训练[3]。脑瘫护理在治疗之中有很好的一个辅助作用。通过本组病例的护理，我们体会到功能性选择性脊神经后根切断术是治疗痉挛性脑瘫，根除痉挛和改善功能最有效、先进的方法。

参考文献:

[1]李松，林庆，刘建蒙,等．中国6省及自治区小儿脑性瘫痪患病状况的调查[J]．中华医学杂志，2001；81：1220 .

[2]莫海英 陶桂花 邓金梅 选择性脊神经后根切断术治疗／]~JL痉挛性脑瘫的护理[J].中华护理杂志, 2004,39(11).

[3]周良辅．现代神经外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：702.

编辑/王海静

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