肺结核咯血患者的护理体会

【摘 要】 咯血是肺结核常见的并发症，也是肺结核的三大急症之一，是肺结核致死的主要原因。临床实践中，在对咯血患者进行抢救的同时，施以全方位的护理，对于稳定患者的情绪、预防和减少窒息的发生与促进患者的康复等方面具有重要作用。

【关键词】 肺结核 咯血 护理体会

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0133-01

1 临床资料

本文收集82例均为2004年6月一一2008年6月在本院住院患者，男52例，女30例，年龄最大82岁，最小18岁，平均48岁。均结合临床直接痰涂片检查，结合细菌检查，胸部x线摄片，病理学检查确诊为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类，女中大量11例，中量30例，小量41例。经过精心科学的护理和及时治疗抢救，其中死亡2例，余下80例出院。

2 护理

2.1 一般护理

保持病室安静，是患者得到充分的休息，有利于稳定患者的情绪。病室内要开窗通风，每天至少2次，每次不少于30分钟，保持室内空气新鲜[2]。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，当患者咯血时护士应鼓励患者轻咳，将淤血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，至咯血停止一周为宜。尽量减少搬动患者，并采取患侧卧位。头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，若有呼吸困难，则应采取30度到40度的半卧位，以利于咳嗽、呼吸和排血。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6一一8L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安着及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。补充营养、给予支持疗法。咯血时应暂禁食，待咯血停止并平稳，可进高蛋白、高维生素、易消化的温凉流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。嘱患者多饮水，排便勿用力，以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开排便时勿用力，以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开塞露，有人在旁护理，让患者掌握大咯血时的各种注意事项，并加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或凉开水漱口，保持口腔清洁舒适，防止发生口腔感染。

2.2 心理护理

肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛、发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望时情绪变化。特别是初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心里，建立良好的护患关系，取得患者的信6和配合，才有利于咯血的抢救洽疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的女理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表观持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，是患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以存效地预防咯血及咯血窒息的发生。为消除咯血窒息患者心理恐惧、焦虑和烦躁情绪，护理人员要对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致并说明肺循环血量增多不利于止血，向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。

2.3 治疗护理

结核咯血的抢救关键是病情观察，始终保持呼吸道通畅，及时发观窒息先兆，为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者，应密切观察病情变化，于临床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时，应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道畅通。咯血窒息解除后，应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，并注意咯血的性质和量，防止窒息再度发生。使用垂体后叶素进行止血时也要加强药物护理，作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药，其主要是通过收缩肺部血管，从而减少肺循环血量并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血。但静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应，要向患者做好用药前的解释工作，说明该药可引起的不良反应，使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不良反应发生：观察咯血量及颜色的变化，观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情一旦渗漏，应立即停用，并行局部冷敷，切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭，抬高患肢，以稀释药液，减轻药物对局部的激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血，补充血小板和凝血因子。，合并有肺部其他细菌感染和肺不张患者应加用相应的抗菌药物，并加强护理。

2.4 出院宣教及回访

肺结核咳血患者，通过治疗和护理，待咯血停止、病情稳舌出院继续修养。此时，护士要应用整体护理的理论，向患井解肺结核病一般知识及注意事项，让病人知道结核病治疗中坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。督促患煮积极治疗结核，按时服药厂定期复查，彻底治愈肺结核十从而杜绝咯血发生。有原发症状加重或咯血征兆和临床表现时，应立即就诊。对肺结核咯血的高发季节，护理人员及时回访出院病人，并对高发人群做重点预防宣传教育，及早发现咯血的先兆表现，一旦发现及时采取措施，避免危险发生。

3 结论

在抢救治疗和护理肺结核咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心，敏锐的洞察力，密切拄意病情变化，并结合患者实际病情进行综合考虑，实施整体护理，肺结核咯血患者近60%都有咯血先兆[3l。若能及时发现咯血先兆病状，尽早给予有效止血，积极抢救，可挽救患者生命，降低死亡率。

参考文献

[1l马玛，朱莉贞，潘毓萱。结核病。人民卫生出版社，372.

[2]李朝霞。肺结核大咯血的先兆及护理措施[门。现代生物医学进展，2006，6（6）：78[3]吴建华，徐艳荣。肺结核大咯血患者的护理。观代中西医结合杂志，2002，11（21）：2190.

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