县市级医院临床营养科建设的滞后现状亟待改观

【关键词】 临床营养科；建设滞后；原因分析

近年来，国内营养科建设已成为医院核心竞争力提升和整体建设的新看点和衡量医院整体医疗水平的标志之一。且在医院等级评审中，被列为评审的重点科室。临床营养专业有了很大发展。重视和加强医院营养科建设已形成共识。但目前部分县（市）级医院营养科建设的滞后现状的确令人堪忧。本文通过调研将如实反映苏南经济发达地区三个县（市）（其中2个为全国百强县中位居一、二位）6所二、三级医院营养科建设的现状，以提醒医疗机构的各级领导者关注，热切地企望他们改变乡村医院的领导理念，提高临床营养在医院整体医疗工作中的重要地位，切实重视、加强医院营养科建设，使临床治疗的现代化跨上新的台阶。

1 6所县（市）级医院营养科建设现状

1.1 营养科的归属及分工不清 本文走访调查了苏南地区6所县（市）级医院（四所二级甲等，二所三级乙等），从表面上看营养科均已挂牌设置；细一了解6所医院的营养科与食堂（4所医院称膳食科）归属不清，营养科行政上归膳食科管理，大部分工作参与食堂人员（80%为雇佣社会的临时工）排班；2所医院虽归属于医务科，但实质上仍参与膳食科排班工作。甚至参与医院膳食科营利性餐厅的值班记账收银。6所医院均未设置营养食堂，长期与工作人员混同运作。一所二级医院的营养科办公室长期设置在危房内。

1.2 技术人员的配备不够 了解得知，六所医院营养科均配备为2名医务人员，12名技术人员中4名为临床改行医生，2名为非临床营养专业的本科毕业生，6名为临床护士。6所营养科无一名是临床营养系的毕业生。6所医院的营养科有4所设置科主任（副主任），其中有2所医院（一所三级乙等）营养科主任长期由临床科主任兼任，而致营养科的工作长期处于无人管理的状态。

1.3 仪器设备的配置不足 按照等级医院评审标准规定，县（市）二、三级医院营养科应配备营养代谢实验室、治疗饮食配制室、肠内营养配制室等。而我们调查发现6所医院的营养科仪器都未达到等级医院评审标准规定配置要求。有三所医院的营养科未配置一台必备的仪器设备，就连普通的天平都未购置。即便已有配置的设备经了解，亦极少使用抑或从不使用。

1.4 营养科的工作开展 经调查获知，6所医院的营养科均无开设营养门诊或营养咨询，更无一所医院的营养科技术人员书写过病历。技术人员40%的时间主要用于病员食堂的大量收费统计，仅有2所医院的技术人员偶尔因危重病人而下病房会诊并制定营养支持计划。大部分营养工作人员60%的时间和精力参与食堂的工作人员就餐和营利性餐厅的招待业务。

2 营养科建设滞后的原因分析与建议

2.1 对临床营养重要性的认识亟待提高 作为医院领导及医务人员应该了解，能量、蛋白质、脂肪等营养素除维持机体正常功能外，还具备很多的药理学作用，如具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应，从而维护细胞、组织器官的功能，促进患者康复，提高患者的生存率。但就访谈的12名院领导、60名医务人员和60名住院患者来看，结果深感忧虑。原因错综复杂，院领导认为，营养科建设是要抓，但它不是医院的重点，并不像手术科室人命关天。这种科室经济效益不高、对医院临床医疗无明显影响，等级评审时即便扣分也无关大局。医生们认为，合理的营养支持是很重要，我们的临床病人60%来自农村，家属不愿意在医院就餐，大多自家做。该科室的经济效益也不大，而药物治疗是最重要的。而患者及其家属则认为，家人得病住院了就应该鸡鸭鱼肉的大补营养，就可加快病情好转。而并不知晓如何科学地实施营养治疗，且一旦不当饮食反会影响临床治疗。这三种片面和落后认识长期以来阻碍了基层医院临床营养专业的发展。然而其中医院领导者的认识是关键，假如仅从经济效益不大和纠纷少，无关医院大局而不加重视，不从营养治疗有利于患者康复的角度抓营养学科发展，那么试问基层医院的临床治疗何时才能从真正意义上走上现代化。据此本文作者认为，医院领导的片面认识亟待纠正，否则谈营养科的发展是一句空话。

2.2 必须按照规范明确营养科的隶属和专业分工 在等级医院的评审中，将营养科划归医技科室。不少医院隶属后勤部门，甚至护理部门管理。而其实际工作内容并无医技检查和后勤保障，倒是与临床治疗关系密切。随营养专业的进一步发展，临床营养医师需要书写病历，制订营养医嘱，实施营养治疗，因而本文作者认为这种隶属关系缺乏一定的科学性，很有必要讨论纠正这种隶属关系。做到归有所管。否则领导和管理仍然不能真正落到实处。

2.3 进一步加强各级人员的营养学知识普及和宣传 作为营养科的技术人员，我们也存在着一定的不足，那就是过于强调领导的支持而忽视了多与领导进行沟通，请求领导支持。自身也应更多了解国内临床营养专业的发展情况，掌握营养学的科技动态。主动向医院领导宣传国内临床营养的发展；举例宣讲营养支持在临床治疗中的重要作用，以典型、成功的治疗病例和榜样的力量说服领导。另一方面，营养技术人员应主动下病房有重点地参加营养查房，适时地向病人及其家属宣讲医学营养专业知识，以使更多的乡村患者和家属掌握营养知识，争取他们的支持。被动等待无益于专业的发展。

至于医院领导层，本文建议有必要指定一位分管院长亲自抓营养科的工作，进一步加大营养科人才引进、技术设备的投入，按照规范开展常规的营养餐配置和肠外营养制剂的检验管理。有计划地选派营养技术人员外出学习、参观。参加专业进修、学习培训，学术交流。组织医务人员和住院病人举办临床营养知识专业讲座，普及医学营养知识。取得领导、医务人员和病人的支持。

2.4 规范营养技术人员的执业资格势在必行 为规范临床营养人员的岗位执业，建议上级医疗管理部门应当根据目前的现状，尽可能地为他们提供各种研修和考研的机会，为他们顺利、合法执业提供平台。由于医学院校临床营养专业毕业生人数实在无法满足临床需要，加之部分临床营养系毕业生进入医院后又改行做了临床医生，导致营养医师人才匮乏。然在现岗位的非医营养专业的技术人员（营养技师）又不能开设营养门诊，书写营养治疗病历，而就是这些技术人员一直在从事大量的临床营养工作。长期如此，处于一种“非规范”状态。为逐步地规范临床营养工作，笔者在此提醒并建议上级医疗机构的高级领导人，可否允许这些营养技师（本科毕业生）选修临床营养专业的研究生，毕业后从事临床营养医师工作。有效地弥补县（市）级医院长期缺乏临床营养医师的局面。有效地理顺、规范县（市）级医院营养科营养治疗的开展。

3 结语

本文反映的县（市）级医院还是处于苏南经济发达地区，而在我国其他地区的县（市）级医院营养科建设的情况就可想而知了。造成此种局面的深层次原因甚为复杂，上级医疗管理部门存在的认识不足是一个方面，而县（市）级医院所处的乡村地位可能是一个影响营养科建设的重要因素，营养保健知识的贫乏造成了各级人员对营养重要性认识的缺失，这种落后的人文氛围反过来又可能影响医院的医务人员甚至医院决策者的思想认识。可喜地是近年来国家卫生高级管理部门已经引起了一定程度的重视，在等级医院评审中将营养科作为重点

评审专业科室已经说明了领导对营养科建设的关注度。本文作者深信在不久的几年后，全国的县（市）级医院的营养科建设一定会有长足的发展。

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