氰化物中毒的急救与护理体会

摘 要 目的：探讨氰化物中毒患者的急救与护理体会。方法：回顾性分析救治14例氰化物中毒患者临床护理资料。结果：经急救治疗和护理，12例治愈，2例死亡。结论：氰化物中毒后发病急、毒性强、病死率高，急救人员要具备全面的专业知识和应变能力，从而进行有针对性的急救与护理，以提高救护质量。

关键词 氰化物 中毒 急救 护理

氰化物的毒性基团为氨基，能阻止细胞呼吸而致急性中毒，使患者迅速衰亡^［1］。经过数年的探讨和对14例实际病例的护理观察，现总结报告如下。

临床资料

2001年1月～2010年1月收治氰化物中毒患者14例，其中男13例，女1例；年龄24～65岁，平均45岁；其中误服氰化钠晶体4例，误服含有氰化物的电镀液5例，误吸含高浓度氰化物的电镀液3例，误服苦杏仁1例，自服氰化钾片1例。

临床表现：参照氰化物中毒诊断标准^［2］，7例轻度中毒患者出现胸闷、头晕；4例中度中毒患者出现呕吐、上腹烧灼感、腹痛、气促、发热、惊厥与昏迷；3例重度中毒患者除上述表现外还伴有呼吸困难，其中1例吸入中毒患者在入院时心跳呼吸停止，1例重度中毒患者入院时已出现急性呼吸衰竭、中毒性脑水肿、中毒性心肌损害。12例患者窦性心动过速，心率100～130次/分，5例双侧瞳孔散大。

实验室检查：12例血白细胞增高，出现不同程度的动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高和代谢性酸中毒、低钠血症，心肌酶学增高5例，肝功能异常3例。

快速对病人进行评估：对发生在工厂现场或急诊就诊的氰化物中毒患者，急救人员应立即对病人进行简单评估：向病人或目击者询问病人中毒前后的情况，随后查看与主诉相关的症状和局部表现，而后进行必要的体检，包括检查病人的意识状态（清醒、嗜睡、浅昏迷、昏迷），观察瞳孔大小及对光反射，是否口中闻及苦杏仁味，出现缺氧的表现等，迅速地作出判断并进行针对性的急救。对病情危重的病人，询问则应简单明了。

迅速有用的供氧：氰化物中毒主要的特征是缺氧，因此迅速氧疗是纠正缺氧有效的针对性措施。一般以鼻导管、鼻塞或面罩给氧，对典型病例患者行气管插管用呼吸机辅助呼吸，供给足够的氧气。还可应用高压氧治疗，每天1次，增加血中物理溶解氧量，改善缺氧状态，促进损伤器官恢复。

尽快清除毒物：11例通过消化道吸收，因此及时彻底清除胃内容物十分重要。入院后除1例误吸者和1例入院时心跳、呼吸已停止的患者外，另9例立即给予1:5000高锰酸钾溶液洗胃，以使胃内氰化物变为无活性的氰酸盐。

迅速建立静脉通道：①应用解毒剂：含氰化物的电镀液中毒死亡率极高，抢救的关键在于早期适当应用解毒药物^［3］。1%亚甲蓝，每次10mg/kg加到10%葡萄糖液20～40ml中静脉注射，注射时间10分钟，之后给予20%硫代硫酸钠静脉注射，每次0.25g/kg，给药后症状仍严重或症状缓解后又复发，再给以上药物1～2次。②利尿排毒：加强利尿是加速毒物排泄的重要措施，用速尿20mg静脉推注。观察尿量并准确记录24小时出入量。

结 果

14例经积极救治和护理，7例轻度中毒患者48小时后症状消失，4例中度中毒患者留观3～15天后完全恢复并无后遗症，3例重度中毒患者中2例死亡，1例抢救14天后病情稳定，30天后各项生化指标均正常，治愈出院。

讨 论

在急救氰化物中毒患者时，首先要急字当头，熟悉氰化物中毒的急救常识，分秒必争地实施救护，可阻断或减轻中毒病变的发展。同时，急救人员要具备全面的专业知识和应变能力，从而进行有针对性的急救与护理，以提高救护质量，保障病人的生命安全。

参考文献

1 游静聪.氰化物中毒抢救护理分析.浙江临床医学,2004,6:639-640.

2 王宁远.中西医结合抢救氰化物中毒17例体会.四川医学,2000,21:556.

3 周国花,曹云云,张巧琴.急性氰化物中毒的急救和护理.中华劳动卫生职业病杂志,2007,25（7）:430-431.

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